Выборы депутатов советов депутатов муниципальных образований
городских и сельских поселений Выборгского района Ленинградской области
очередного созыва 08 сентября 2019 года

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
ВЫБОРГСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА С ПОЛНОМОЧИЯМИ
ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ КОМИССИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ: МО «ГОРОД ВЫБОРГ», 
МО «СЕЛЕЗНЕВСКОЕ СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», МО «СВЕТОГОРСКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», 
МО «КАМЕННОГОРСКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», МО «ГОНЧАРОВСКОЕ СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», 
МО «КРАСНОСЕЛЬСКОЕ СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», МО «РОЩИНСКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», 
МО «ПЕРВОМАЙСКОЕ СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», МО «ПОЛЯНСКОЕ СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», 
МО «ПРИМОРСКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», МО «СОВЕТСКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», 
ВЫБОРГСКОГО РАЙОНА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ

от 08 июля 2019 года									№ 31/172
Об открепительном удостоверении для голосования на выборах депутатов советов депутатов муниципальных образований городских и сельских поселений Выборгского района Ленинградской области очередного созыва 08 сентября 2019 года	

В соответствии со статьей 62 Федерального закона от 12 июня 2002 года № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», статьей 481 Областного закона Ленинградской области от 15 марта 2012 года № 20-оз «О муниципальных выборах в Ленинградской области», а также разделом IV Порядка передачи открепительных удостоверений избирательным комиссиям, комиссиям референдума и учета открепительных удостоверений, утвержденного постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 16 марта 2016 года № 328/1863-6, постановлением Избирательной комиссии Ленинградской области от 18 июня 2019 года № 45/361 «Об открепительном удостоверении для голосования на выборах депутатов советов депутатов муниципальных образований Ленинградской области 8 сентября 2019 года», территориальная избирательная комиссия Выборгского муниципального района с полномочиями избирательных комиссий муниципальных образований городских и сельских поселений Выборгского района Ленинградской области и (далее – ТИК ВМР с полномочиями ИКМО),  р е ш и л а:

1. Утвердить текст открепительного удостоверения для голосования на выборах депутатов советов депутатов муниципальных образований городских и сельских поселений Выборгского района Ленинградской области очередного созыва 08 сентября 2019 года согласно приложению 1 к настоящему решению.  
2. Установить, что открепительные удостоверения для голосования на выборах, указанных в пункте 1 настоящего решения, закупаются ТИК ВМР с полномочиями ИКМО не позднее 22 июля 2019 года. 
Обеспечить передачу изготовленных открепительных удостоверений участковым избирательным комиссиям не позднее 26 августа 2019 года.
3. Установить, что открепительные удостоверения для голосования на выборах, указанных в пункте 1 настоящего решения, печатаются на бумаге белого цвета плотностью 80 г/м2 формата А5 (148х210 мм). При изготовлении бланков открепительных удостоверений применяется способ защиты от подделки – нанесение типографским способом на лицевую сторону открепительного удостоверения раппортной тангирной сетки и надписи микрошрифтом слов: «открепительное удостоверение». 
Текст открепительного удостоверения печатается в одну краску черного цвета.
4. Определить, что открепительные удостоверения для голосования на выборах, указанных в пункте 1 настоящего решения, имеют единую нумерацию для территории соответствующего муниципального образования городского (сельского) поселения Выборгского района Ленинградской области. 
Количество знаков в единой нумерации на территории соответствующего муниципального образования: – 3 (три). 
5. Утвердить количество изготавливаемых открепительных удостоверений для голосования на выборах депутатов советов депутатов муниципальных образований соответствующих городских и сельских поселений Выборгского района Ленинградской области очередного созыва по одномандатным (многомандатным) избирательным округам №№ 1-45   08 сентября 2019 года согласно приложению 2 к настоящему решению.
6.	Установить, что на выборах депутатов совета депутатов муниципального образования «Высоцкое городское поселение» Выборгского района Ленинградской области четвертого созыва 08 сентября 2019 года голосование по открепительным удостоверениям не применять в связи с совпадением границ избирательного участка №353 с границами десятимандатного избирательного округа № 46.
7. Утвердить форму Реестра выдачи открепительных удостоверений для голосования на выборах депутатов советов депутатов муниципальных образований городских и сельских поселений Выборгского района Ленинградской области очередного созыва 08 сентября 2019 года согласно приложению 3 к настоящему решению. 
8. Установить, что количество клеток в строке для записи цифр номера открепительного удостоверения в Сведениях об открепительных удостоверениях на соответствующем избирательном участке, которые передаются в территориальную избирательную комиссию Выборгского муниципального района с полномочиями окружной избирательной комиссии вместе с протоколом участковой избирательной комиссии об итогах голосования на этом избирательном участке, должно соответствовать количеству знаков в единой нумерации открепительных удостоверений, которое определено в пункте 4 настоящего решения. 
9. Установить, что получение открепительных удостоверений для голосования на выборах депутатов советов депутатов муниципальных образований городских и сельских поселений Выборгского района Ленинградской области очередного созыва 08 сентября 2019 года избирательными комиссиями осуществляется самостоятельно:
-ТИК ВМР с полномочиями ИКМО от полиграфической организации, осуществляющей изготовление открепительных удостоверений по акту приема-передачи согласно приложения 5 к настоящему решению;
-ТИК ВМР с полномочиями ОИК от вышестоящей избирательной комиссии по акту приема-передачи согласно приложения 6 к настоящему решению;
-участковыми избирательными комиссиями от вышестоящей избирательной комиссии по акту приема-передачи согласно приложения 6 к настоящему решению.
10. Выдача, хранение, учёт утраченных и погашенных неиспользованных открепительных удостоверений избирательными комиссиями на выборах, указанных в пункте 1 настоящего решения, осуществляется по формам, согласно приложений 7-18 к настоящему решению.
11. Участковым избирательным комиссиям при подготовке Сведений об открепительных удостоверениях, указанных в пункте 7 настоящего решения, использовать форму согласно приложению 4 к настоящему решению.
12. Контроль исполнения настоящего решения возложить на председателя территориальной избирательной комиссии Выборгского муниципального района с полномочиями ИКМО Лысова А.Г.
13. Решение опубликовать в газете «Выборг», разместить на сайте территориальной избирательной комиссии Выборгского муниципального района - http://005.iklenobl.ru/.

Председатель ТИК ВМР
с полномочиями ИКМО				 				А.Г.Лысов 

МП

Секретарь ТИК ВМР
с полномочиями ИКМО								И.В.Леонова 

Приложение № 1
к решению ТИК ВМР
 с полномочиями ИКМО 
                                                                                              от 08.07.2019 года № 31/172

Выборы депутатов совета депутатов 
муниципального образования ___________________________________________  
               (наименование МО)
Выборгского района Ленинградской области _____ созыва 8 сентября 2019 года

ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ № 000

_______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________________________________
(серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)
включенный(ая) в список избирателей на избирательном участке №____,
______________________________________________________________,
(адрес участковой комиссии: наименование улицы, номер дома и наименование населенного пункта)
образованном на территории _____________________________________
                                                                                (наименование муниципального образования (если  избирательный
_______________________________________________________________
участок находится на территории поселения, также указывается наименование муниципального района)
Ленинградской области, ________________________________________________
                                                            (наименование: одномандатного / многомандатного)
избирательного округа №______, получил(а) настоящее открепительное удостоверение   и   имеет   право   принять   участие   в  голосовании  на избирательном   участке,  на  котором  он(она)  будет  находиться в день 
голосования.

________________________________________________
            (председатель, заместитель председателя, секретарь или член комиссии) 
________________________________________________
                                                     (наименование комиссии)
                                                                  __________  ________________
                                                                                                                                                 (подпись)                  (фамилия, инициалы)
МП                                                                    «____»___________ 2019 г.
                                                                                                                                    (дата выдачи открепительного удостоверения)
Открепительное удостоверение изымается у избирателя по предъявлении его в день голосования.

Приложение № 2

УТВЕРЖДЕНО:
решением ТИК ВМР
с полномочиями ИКМО
от 08.07.2019 года № 31/172

КОЛИЧЕСТВО 
изготавливаемых открепительных удостоверений для голосования на выборах
депутатов советов депутатов муниципальных образований соответствующих городских и сельских поселений
Выборгского района Ленинградской области очередного созыва 
по одномандатным (многомандатным) избирательным округам №№ 1-45
08 сентября 2019 года

№ п/п	Наименование
муниципального образования	Количество,
 название, номера избирательных округов 	Количество изготавливаемых
открепительных удостоверений
(шт.)	Номера изготавливаемых открепительных удостоверений
с №____ по №____	
1	2	3	4	5	
1	Муниципальное образование 
«Город Выборг» 
Выборгского района Ленинградской области	20 одномандатных избирательных округа
с №1 по № 20	830 шт.
(восемьсот тридцать штук)	с №1 по №830	
2	Муниципальное образование 
«Селезнёвское сельское поселение» 
Выборгского района Ленинградской области	2 многомандатных избирательных округа
с №21 по №22	100 шт.
(сто штук)	с №1 по №100	
3	Муниципальное образование 
«Светогорское городское поселение» Выборгского района Ленинградской области	3 многомандатных избирательных округа
с №23 по №25	140 шт.
(сто сорок штук)	с №1 по №140	
4	Муниципальное образование 
«Каменногорское городское поселение» Выборгского района Ленинградской области	3 многомандатных избирательных округа
с №26 по №28	150 шт.
(сто пятьдесят штук)	с №1 по №150	

№ п/п	Наименование
муниципального образования	Количество,
 название, номера избирательных округов 	Количество изготавливаемых
открепительных удостоверений
(шт.)	Номера изготавливаемых открепительных удостоверений
с №____ по №____	
1	2	3	4	5	
5	Муниципальное образование 
«Гончаровское сельское поселение» 
Выборгского района Ленинградской области	2 многомандатных избирательных округа
с №29 по №30	120 шт.
(сто двадцать штук)	с №1 по №120	
6	Муниципальное образование 
«Красносельское сельское поселение» Выборгского района Ленинградской области	2 многомандатных избирательных округа
с №31 по №32	100 шт.
(девяносто штук)	с №1 по №100	
7	Муниципальное образование 
«Рощинское городское поселение» 
Выборгского района Ленинградской области	3 многомандатных избирательных округа
с №33 по №35	140 шт.
(сто сорок штук)	с №1 по №140	
8	Муниципальное образование 
«Первомайское сельское поселение»
Выборгского района Ленинградской области	2 многомандатных избирательных округа
с №36 по №37	100 шт.
(сто штук)	с №1 по №100	
9	Муниципальное образование 
«Полянское сельское поселение» 
Выборгского района Ленинградской области	3 многомандатных избирательных округа
с №38 по №40	170 шт.
(сто семьдесят штук)	с №1 по №170	
10	Муниципальное образование 
«Приморское городское поселение» 
Выборгского района Ленинградской области	3 многомандатных избирательных округа
с №41 по №43	160 шт.
(сто шестьдесят штук)	с №1 по №160	
11	Муниципальное образование 
«Советское городское поселение» 
Выборгского района Ленинградской области	2 многомандатных избирательных округа
с №44 по №45	100 шт.
(девяносто штук)	с №1 по №100	
ИТОГО:	45 округов, из них:
-20 одномандатных округа;
-25 многомандатных округа.	2110 шт.
(две тысяча сто десять штук)	

Приложение № 3
к решению ТИК ВМР
с полномочиями ИКМО
                                                                                              от 08 июля 2019 года № 31/172

Выборы депутатов совета депутатов муниципального образования «_________________________________________________________» 
                                        (наименование)
Выборгского района Ленинградской области_________ созыва 08 сентября 2019 года

РЕЕСТР
выдачи открепительных удостоверений для голосования на выборах депутатов совета депутатов
муниципального образования «___________________________________________________________»  _____ созыва 08 сентября 2019 года
(наименование)

Территориальная избирательная комиссия Выборгского муниципального района с полномочиями окружной избирательной комиссии ____________________________________ избирательного округа № _____
                                (одномандатного / многомандатного)                                 

Лист №_____    Всего листов ______

№ 
п/п	Фамилия, 
имя, отчество избирателя	Год
 рождения 
(в возрасте 
18 лет – 
день 
и  месяц рождения)	Адрес 
места жительства избирателя	Номер избирательного участка, где избиратель включен в список избирателей	Серия и номер 
паспорта 
или документа, заменяющего 
паспорт гражданина	Номер открепительного удостоверения	Дата выдачи открепительного удостоверения	Подпись избирателя 
или подпись представителя избирателя в получении открепительного удостоверения и сведения о нем*	Подпись 
члена терри-ториальной избирательной комиссии, выдавшего открепительное удостоверение	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	

Лист №_____    Всего листов ______ 

№ 
п/п	Фамилия, 
имя, отчество избирателя	Год
 рождения 
(в возрасте 
18 лет – 
день 
и  месяц рождения)	Адрес 
места жительства избирателя	Номер избирательного участка, где избиратель включен в список избирателей	Серия и номер 
паспорта 
или документа, заменяющего 
паспорт гражданина	Номер открепительного удостоверения	Дата выдачи открепительного удостоверения	Подпись избирателя 
или подпись представителя избирателя в получении открепительного удостоверения и сведения о нем*	Подпись 
члена терри-ториальной избирательной комиссии, выдавшего открепительное удостоверение	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	

										

*В соответствии с частью 8 статьи 48-1 областного закона от 15 марта 2012 года № 20-оз «О муниципальных выборах в Ленинградской области» в случае получения открепительного удостоверения на основании доверенности представитель избирателя в графе 9 указывает свои фамилию, имя и отчество, серию и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, и ставит личную подпись. После этого у представителя избирателя доверенность изымается и приобщается к реестру выдачи открепительных удостоверений.

Председатель ТИК ВМР
с полномочиями ИКМО                     			                         ________________    		  _______________________ 
 						                                                                                         (подпись)                                         		   (инициалы, фамилия)
МП

Секретарь ТИК ВМР
с полномочиями ИКМО               				                        ________________    		   _______________________ 
                                                                                                                                                                                                  (подпись)                         			    (инициалы, фамилия)    

Приложение № 4
к решению ТИК ВМР
 с полномочиями ИКМО
                                                                                              от 08 июля 2019 года № 31/172

Выборы депутатов совета депутатов 
муниципального образования ____________________________________________
(наименование)
Выборгского района Ленинградской области _______ созыва 8 сентября 2019 года

                                  СВЕДЕНИЯ 	                     лист № _________
                     всего листов ____ 	
            об открепительных удостоверениях на избирательном участке № ______	

Выборгский район Ленинградской области
                                                                                  (наименование муниципального района, городского округа)

Открепительные удостоверения, полученные участковой комиссией из территориальной избирательной комиссии с полномочиями окружной избирательной комиссии 	Открепительные удостоверения, 
выданные избирателям до дня голосования в участковой избирательной комиссии	Открепительные удостоверения, погашенные участковой избирательной комиссией 	Открепительные удостоверения, утраченные участковой избирательной комиссией	
1	2	3	4	
Количество: 	Количество:	Количество:	Количество:	
Номера:	Номера:	Номера:	Номера:	

открепительные удостоверения, по которым проголосовали избиратели	
	
Количество:	

Номера		Номера		Номера	

											

	Примечание. 
	Если данные сведения представляются на нескольких листах, каждый лист заверяется подписями председателя, секретаря и печатью участковой комиссии, при этом данные в графе «Количество» заполняются только на первом листе.
	Значение в столбце 1 равно сумме значений в столбцах 2, 3 и 4.
	Если открепительные удостоверения, указываемые в столбцах 1, 2, 3 и 5 имеют последовательные порядковые номера, возможна запись следующего вида: «с (№…) по (№ …)».

Председатель участковой 
избирательной комиссии                _________________________          ________________________________
                                                                                       (подпись)                                                                (фамилия, инициалы)
	МП

Секретарь участковой
избирательной комиссии                 ________________________            ________________________________
                                                                                                      (подпись)                                                                 (фамилия, инициалы)

Сведения составлены        « _____» ______________________ 2019 года 

Приложение № 5
к решению ТИК ВМР
 с полномочиями ИКМО
                                                                                              от 08 июля 2019 года № 31/172

Выборы депутатов советов депутатов муниципальных образований
городских и сельских поселений Выборгского района Ленинградской области
очередного созыва 08 сентября 2019 года

АКТ *
приема-передачи открепительных удостоверений 
на выборах депутатов совета депутатов муниципального образования
«                                                                                                                                                  »
(наименование муниципального образования) 
Выборгского района Ленинградской области ______ созыва 
по ____________________________ избирательному округу №______ 
                               (одномандатному / многомандатному) 

Настоящим актом подтверждается, что  
          (наименование полиграфической организации)
________________________________________________________________ изготовлено,

а территориальной избирательной комиссией Выборгского муниципального района с полномочиями избирательных комиссий муниципальных образований городских и сельских поселений Выборгского района Ленинградской области принято:

(число открепительных удостоверений цифрами и прописью)
открепительных   удостоверений   для   голосования   на   выборах  депутатов 

совета депутатов муниципального образования «________________________________________________________________» 
(наименование муниципального образования)
Выборгского района Ленинградской области _______ созыва по ____________________________________ избирательному округу №_______ 
       (одномандатному / многомандатному)

за номерами _______________________________________________________.
(номера открепительных удостоверений с № ___ по № ___)
“		”		2019  года	

(фамилия, инициалы, должность представителя полиграфической организации, подпись)		(фамилия, инициалы, должность представителя(ей) организующей избирательной комиссии, подпись(и)	
М.П.	М.П.

Приложение № 6
к решению ТИК ВМР
 с полномочиями ИКМО
                                                                                              от 08 июля 2019 года № 31/172

Выборы депутатов советов депутатов муниципальных образований
городских и сельских поселений Выборгского района Ленинградской области
очередного созыва 08 сентября 2019 года

АКТ *
передачи открепительных удостоверений для голосования
на выборах депутатов совета депутатов муниципального образования
«                                                                                                                                                  »
(наименование муниципального образования) 
Выборгского района Ленинградской области ______ созыва 
по ____________________________ избирательному округу №______ 
                               (одномандатному / многомандатному) 

«_____» ________________ 2019 г.

(наименование вышестоящей избирательной комиссии)
передала, а  
(наименование нижестоящей избирательной комиссии)
получила следующее количество открепительных удостоверений:

Количество пачек	Количество 
открепительных удостоверений	Номера
открепительных удостоверений
(с № __ по № __ )	

М.П.	Председатель 
(заместитель председателя, секретарь)					
						
	(наименование вышестоящей 
избирательной комиссии)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

Члены комиссии					
		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

    (подпись)		(фамилия, инициалы)	

М.П.	Председатель 
(заместитель председателя, секретарь)					
						
	(наименование нижестоящей 
избирательной комиссии)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
Члены комиссии					
		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

(подпись)		(фамилия, инициалы)	

Приложение № 7
к решению ТИК ВМР
 с полномочиями ИКМО
                                                                                              от 08 июля 2019 года № 31/172

Выборы депутатов советов депутатов муниципальных образований городских и сельских поселений Выборгского района Ленинградской области очередного созыва 
08 сентября 2019 года

ЖУРНАЛ
выдачи открепительных удостоверений дежурным членам 
территориальной избирательной комиссии Выборгского муниципального района 
с полномочиями избирательных комиссий муниципальных образований городских и сельских поселений 
Выборгского района Ленинградской области очередного созыва 
по одномандатным (многомандатным) избирательным округам 08 сентября 2019 года

№ п/п	Отметка о выдаче
открепительного удостоверения
перед началом дежурства	Подпись председателя* комиссии, выдавшего дежурному
члену комиссии открепительные удостоверения	Фамилия
и подпись дежурного
члена комиссии, получившего открепительные удостоверения	Отметка о сдаче открепительных удостоверений по окончании дежурства	подпись дежурного члена комиссии, передавшего открепительные удостоверения	Подпись председателя* комиссии, принявшего
у дежурного члена комиссии открепительные удостоверения	
	дата	время	коли-чество	номера
с №__ по №__			время	коли-чество	номера
с №__ по №__			

												

Секретарь ТИК ВМР с полномочиями ОИК			_______________			_____________________	
											            (подпись)				         (Инициалы, Фамилия)

___________________
* Председатель ТИК ВМР с полномочиями ОИК либо по поручению председателя – заместитель председателя, секретарь или иной член комиссии с правом решающего голоса.

Приложение № 8
к решению ТИК ВМР
 с полномочиями ИКМО
                                                                                              от 08 июля 2019 года № 31/172

Выборы депутатов советов депутатов муниципального образования    «_________________________________________________________________________»
 Выборгского района Ленинградской области _________ созыва 08 сентября 2019 года

ЖУРНАЛ
выдачи открепительных удостоверений дежурным членам 
участковой избирательной комиссии избирательного участка №______

№ п/п	Отметка о выдаче
открепительного удостоверения
перед началом дежурства	Подпись председателя* комиссии, выдавшего дежурному
члену комиссии открепительные удостоверения	Фамилия
и подпись дежурного
члена комиссии, получившего открепительные удостоверения	Отметка о сдаче открепительных удостоверений по окончании дежурства	подпись дежурного члена комиссии, передавшего открепительные удостоверения	Подпись председателя* комиссии, принявшего
у дежурного члена комиссии открепительные удостоверения	
	дата	время	коли-чество	номера
с №__ по №__			время	коли-чество	номера
с №__ по №__			

												

Секретарь УИК			_______________			_____________________	
										            (подпись)				         (Инициалы, Фамилия)

___________________
* Председатель участковой комиссии либо по поручению председателя – заместитель председателя, секретарь или иной член комиссии с правом решающего голоса.

Приложение № 9
к решению ТИК ВМР
 с полномочиями ИКМО
                                                                                              от 08 июля 2019 года № 31/172

В территориальную избирательную комиссию
Выборгского муниципального района
с полномочиями окружной избирательной комиссии _______________________________ 
                                (одномандатного / многомандатного)
избирательного округа №_____

от ______________________________________ 
                                (Фамилия, Имя, Отчество избирателя)
проживающего(ей) по адресу:______________ 

________________________________________ 

________________________________________ 

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи  с тем,  что  я не  имею  возможности  прибыть  в день голосования

на    выборах     депутатов    совета     депутатов    муниципального    образования

« _____________________________________________________________________»
(наименование муниципального образования)
Выборгского района Ленинградской области ______ созыва по ______ мандатному
                                                                                       (номер созыва)                  (одно-, пяти-)
избирательному   округу  в  помещение  для   голосования  избирательного  участка

№_______,  где  я включен (на)  в  список  избирателей,  по  причине ____________

_______________________________________________________________________ 
(указать причину)
прошу выдать _______________________________ открепительное удостоверение
                                     (нужное внести: мне / моему представителю)
для голосования на указанных выше выборах.

	«_____» ______________ 2019 г.	_____________	__________________ 
                                             (дата)                                                     (подпись)                      (Инициалы, Фамилия)

______________________ 
Примечание: в соответствии со статьей 481 Областного закона Ленинградской области от 15.03.2012 N 20-оз "О муниципальных выборах в Ленинградской области" открепительное удостоверение выдается на основании письменного заявления избирателя с указанием причины, по которой ему требуется открепительное удостоверение. Открепительное удостоверение выдается на тот избирательный участок, на котором он будет находиться в день голосования в пределах избирательного округа, где избиратель обладает активным избирательным правом, лично избирателю либо его представителю на основании нотариально удостоверенной доверенности. Доверенность может быть удостоверена также администрацией стационарного лечебно-профилактического учреждения (если избиратель находится в этом учреждении на излечении), руководителем органа социальной защиты населения (если избиратель является инвалидом), администрацией учреждения, в котором содержатся под стражей подозреваемые или обвиняемые (если избиратель содержится в этом учреждении в качестве подозреваемого или обвиняемого).

Приложение № 10
к решению ТИК ВМР
 с полномочиями ИКМО
                                                                                              от 08 июля 2019 года № 31/172

В участковую избирательную комиссию
избирательного участка №_____

от ______________________________________ 
                                (Фамилия, Имя, Отчество избирателя)
проживающего(ей) по адресу:______________ 

________________________________________ 

________________________________________ 

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи  с тем,  что  я не  имею  возможности  прибыть  в день голосования

на    выборах     депутатов    совета     депутатов    муниципального    образования

« _____________________________________________________________________»
(наименование муниципального образования)
Выборгского района Ленинградской области ______ созыва по ______ мандатному
                                                                                       (номер созыва)                  (одно-, пяти-)
избирательному   округу  в  помещение  для   голосования  избирательного  участка

№_______,  где  я включен (на)  в  список  избирателей,  по  причине ____________

_______________________________________________________________________ 
(указать причину)
прошу выдать _______________________________ открепительное удостоверение
                                     (нужное внести: мне / моему представителю)
для голосования на указанных выше выборах.

	«_____» ______________ 2019 г.	_____________	__________________ 
                                             (дата)                                                     (подпись)                      (Инициалы, Фамилия)

______________________ 
Примечание: в соответствии со статьей 481 Областного закона Ленинградской области от 15.03.2012 N 20-оз "О муниципальных выборах в Ленинградской области" открепительное удостоверение выдается на основании письменного заявления избирателя с указанием причины, по которой ему требуется открепительное удостоверение. Открепительное удостоверение выдается на тот избирательный участок, на котором он будет находиться в день голосования в пределах избирательного округа, где избиратель обладает активным избирательным правом, лично избирателю либо его представителю на основании нотариально удостоверенной доверенности. Доверенность может быть удостоверена также администрацией стационарного лечебно-профилактического учреждения (если избиратель находится в этом учреждении на излечении), руководителем органа социальной защиты населения (если избиратель является инвалидом), администрацией учреждения, в котором содержатся под стражей подозреваемые или обвиняемые (если избиратель содержится в этом учреждении в качестве подозреваемого или обвиняемого).

Приложение № 11
к решению ТИК ВМР
 с полномочиями ИКМО
                                                                                              от 08 июля 2019 года № 31/172

Выборы депутатов советов депутатов муниципальных образований городских и сельских поселений Выборгского района Ленинградской области очередного созыва 08 сентября 2019 года

АКТ *
возврата открепительных удостоверений для голосования 
на выборах депутатов совета депутатов муниципального образования 
«___________________________________________________________»
Выборгского района Ленинградской области _____ созыва
по ______________________________ избирательному округу №_____ 
                                (одномандатному / многомандатному)

(наименование избирательной комиссии)
передала  
(наименование избирательной комиссии)

(число открепительных удостоверений цифрами и прописью)
открепительных удостоверений для голосования на выборах депутатов совета
депутатов муниципального образования «___________________________________ 
______________________________________» Выборгского района Ленинградской 
области ________ созыва по ____________________ избирательному округу №____
                                                               (одномандатному / многомандатному)
за номерами  	.
(номера открепительных удостоверений с № ___ по № ___)
“		”		2019 года	

	Председатель
(заместитель председателя, секретарь)					
						
М.П.	(наименование избирательной комиссии, передавшей открепительные удостоверения)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
Члены комиссии				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	

	(подпись)		(фамилия, инициалы)	

	Председатель
(заместитель председателя, секретарь)	

						
М.П.	(наименование избирательной комиссии, получившей открепительные удостоверения)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
Члены комиссии				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	

	(подпись)		(фамилия, инициалы)	

Приложение № 12
к решению ТИК ВМР
 с полномочиями ИКМО
                                                                                              от 08 июля 2019 года № 31/172

Выборы депутатов советов депутатов муниципальных образований городских и сельских поселений Выборгского района Ленинградской области очередного созыва 08 сентября 2019 года

АКТ *
об утрате бланков открепительных удостоверений для голосования 
на выборах депутатов совета депутатов муниципального образования 
«___________________________________________________________»
Выборгского района Ленинградской области _____ созыва
по ______________________________ избирательному округу №_____ 
                                (одномандатному / многомандатному)

“		”		201	9	года	
Настоящим Актом подтверждается:

1. В  
(наименование избирательной комиссии)
«____» ___________________ 2019 года выявлен факт утраты открепительного(ых)

Удостоверения(ний) №№ _________________________________________________ 
(указать номер или номера)
2. Факт утраты открепительного(ых) удостоверения(ий) выявлен при следую-

щих обстоятельствах: ____________________________________________________ 

___________________________________________________________________________________
(описать обстоятельства выявления факта утраты)
______________________________________________________________________ .

	.
	Председатель					

	(наименование избирательной комиссии)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.
	Секретарь					

	(наименование избирательной комиссии)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

Приложение № 13
к решению ТИК ВМР
 с полномочиями ИКМО
                                                                                              от 08 июля 2019 года № 31/172

Выборы депутатов советов депутатов муниципальных образований
городских и сельских поселений Выборгского района Ленинградской области
очередного созыва 08 сентября 2019 года

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
ВЫБОРГСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА С ПОЛНОМОЧИЯМИ
ОКРУЖНЫХ ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ КОМИССИЙ ОДНОМАНДАТНЫХ (МНОГОМАНДАТНЫХ0
ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ ОКРУГОВ №№1-46

РЕШЕНИЕ

от ______________ 2019 года								№ ______
Об утрате бланка(ов) открепительного(ых) удостоверения(ний) для голосования на выборах депутатов советов депутатов муниципальных образований городских и сельских поселений Выборгского района Ленинградской области очередного созыва	

Территориальная избирательная комиссия Выборгского муниципального района с полномочиями окружных избирательных комиссий одномандатных (многомандатных) избирательных округов №№1-45 (далее – ТИК ВМР с полномочиями ОИК)   р е ш и л а:

1.	Установить факт утраты в ТИК ВМР с полномочиями ОИК бланка(ов) открепительного(ых) удостоверения(ний):
-№№ ________________________________________________________________ 
для голосования на выборах депутатов МО «____________________________» ______ созыва по ________________________ избирательному округу №____
                                         (одномандатному / многомандатному)
- и т.д.
2.	Направить настоящее решение и акт об утрате бланка(ов) открепительного(ых) удостоверения(ний) в ТИК ВМР с полномочиями ИКМО.
3.	Контроль исполнения настоящего решения возложить на председателя территориальной избирательной комиссии Выборгского муниципального района с полномочиями ИКМО Лысова А.Г.
4.	Решение опубликовать в газете «Выборг», разместить на сайте территориальной избирательной комиссии Выборгского муниципального района - http://005.iklenobl.ru/.

Председатель ТИК ВМР
с полномочиями ОИК			____________		____________ 

МП

Секретарь ТИК ВМР
с полномочиями ОИК			____________ 		____________ 

Приложение № 14
к решению ТИК ВМР
 с полномочиями ИКМО
                                                                                              от 08 июля 2019 года № 31/172

Выборы депутатов совета депутатов муниципального образования
«_________________________________________________________________________________________» Выборгского района Ленинградской области _______________ созыва 08 сентября 2019 года

УЧАСТКОВАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО УЧАСТКА №______

РЕШЕНИЕ

от ___________ 2019 года								№ _____

Об утрате бланка(ов) открепительного(ых) удостоверения(ний) 
для голосования на выборах депутатов совета депутатов муниципального образования «__________________________________________________» 
Выборгского района Ленинградской области _________ созыва 
по ________________________ избирательному округу №_______
                        (одномандатному / многомандатному)

Участковая избирательная комиссия избирательного участка №_____ (далее – УИК №____)   р е ш и л а:

1.	Установить факт утраты в УИК №_____ бланка(ов) открепительного(ых) удостоверения(ний):
-№№ ________________________________________________________________ 
для голосования на выборах депутатов совета депутатов МО «____________________________»______ созыва по ______________________ 
                                                                                                                        (одномандатному / многомандатному)
избирательному округу №____
2.	Направить настоящее решение и акт об утрате бланка(ов) открепительного(ых) удостоверения(ний) в ТИК ВМР с полномочиями ОИК.
3.	Контроль исполнения настоящего решения возложить на председателя УИК №______   __________________.
                           (Фамилия, инициалы)

Председатель УИК №______			____________		____________ 

МП

Секретарь УИК №______			____________ 		____________ 

Приложение № 15
к решению ТИК ВМР
 с полномочиями ИКМО
                                                                                              от 08 июля 2019 года № 31/172

Выборы депутатов советов депутатов муниципальных образований
городских и сельских поселений Выборгского района Ленинградской области
очередного созыва 08 сентября 2019 года

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
ВЫБОРГСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА С ПОЛНОМОЧИЯМИ
ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ КОМИССИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ: МО «ГОРОД ВЫБОРГ», 
МО «СЕЛЕЗНЕВСКОЕ СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», МО «СВЕТОГОРСКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», 
МО «КАМЕННОГОРСКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», МО «ГОНЧАРОВСКОЕ СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», 
МО «КРАСНОСЕЛЬСКОЕ СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», МО «РОЩИНСКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», 
МО «ПЕРВОМАЙСКОЕ СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», МО «ПОЛЯНСКОЕ СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», 
МО «ПРИМОРСКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», МО «СОВЕТСКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», 
МО «ВЫСОЦКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ» ВЫБОРГСКОГО РАЙОНА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ

от ______________ 2019 года								№ ______
Об утрате бланка(ов) открепительного(ых) удостоверения(ний) для голосования на выборах депутатов советов депутатов муниципальных образований городских и сельских поселений Выборгского района Ленинградской области очередного созыва	

На основании представленного(ых) решения(й) и акта(ов) нижестоящей(их) избирательной(ых) комиссии(й) об утрате открепительного(ных) удостоверения(ний),территориальная избирательная комиссия Выборгского муниципального района с полномочиями избирательных комиссий муниципальных образований городских и сельских поселений Выборгского района Ленинградской области (далее – ТИК ВМР с полномочиями ИКМО) р е ш и л а:

1.	Признать недействительными открепительное(ые) удостоверение(ния): 
-№№ ________________________________________________________________ 
(указать номер(а) открепительного(ых) удостоверения(й)
для голосования на выборах депутатов совета депутатов МО «____________________________» ____ созыва по _________________________ 
                                                                                                                       (одномандатному / многомандатному)
избирательному округу №____;
- и т.д.
2.	Открепительное удостоверение, признанное недействительным в соответствии с пунктом 1 настоящего решения, при предъявлении избирателем подлежат изъятию. Недействительное открепительное удостоверение не является основанием для включения избирателя в список избирателей.
3.	Направить настоящее решение в участковые избирательные комиссии для использования в работе.
1.	
4.	Контроль исполнения настоящего решения возложить на председателя ТИК ВМР с полномочиями ИКМО Лысова А.Г.
5.	Решение разместить на сайте территориальной избирательной комиссии Выборгского муниципального района - http://005.iklenobl.ru/.

Председатель ТИК ВМР
с полномочиями ИКМО			____________		____________ 

МП

Секретарь ТИК ВМР
с полномочиями ИКМО			____________ 		____________ 

Приложение № 16
к решению ТИК ВМР
 с полномочиями ИКМО
                                                                                              от 08 июля 2019 года № 31/172

Выборы депутатов совета депутатов муниципального образования 
«______________________________________________________________________________________________»
Выборгского района Ленинградской области ________ созыва 08 сентября 2019 года

АКТ *
о числе неиспользованных открепительных удостоверений для голосования 
на выборах депутатов совета депутатов муниципального образования 
«___________________________________________________________»
Выборгского района Ленинградской области _____ созыва
по ______________________________ избирательному округу №_____ 
                                (одномандатному / многомандатному)
08 сентября 2019 года
(дата выборов)
			
(наименование избирательной комиссии)		(часы, минуты)	

“		”		201	9	года	
Мы, нижеподписавшиеся члены  
(наименование избирательной комиссии)
	,
(фамилии, инициалы)
установили наличие неиспользованных открепительных удостоверений в количестве 

(цифрами и прописью)
__________________________________________________________________________________

с №		по №		.	
                              Члены
					
(наименование избирательной комиссии)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

М.П.					
		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

Приложение № 17
к решению ТИК ВМР
 с полномочиями ИКМО
                                                                                              от 08 июля 2019 года № 31/172

Выборы депутатов совета депутатов муниципального образования 
«______________________________________________________________________________________________»
Выборгского района Ленинградской области ________ созыва 08 сентября 2019 года

АКТ *
погашения неиспользованных открепительных удостоверений для голосования 
на выборах депутатов совета депутатов муниципального образования 
«___________________________________________________________»
Выборгского района Ленинградской области _____ созыва
по ______________________________ избирательному округу №_____ 
                                (одномандатному / многомандатному)
08 сентября 2019 года
(дата выборов)
			
(наименование избирательной комиссии)		(часы, минуты)	

“		”		201		года	
Мы, нижеподписавшиеся члены  
(наименование избирательной комиссии)

__________________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы)
погасили ________________________________________________________________________ 
(число цифрами и прописью)

открепительных удостоверений для голосования на выборах  депутатов совета депутатов муниципального образования «_________________________________» 
                                                                                                   (наименование муниципального образования)
Выборгского района Ленинградской области _____ созыва по ________________ 
                                                                                                                                                           (одномандатному/многомандатному)
избирательному округу №___ за номерами ________________________________
                                                                                                                       (номера с №__ по №__ )

                             Члены
					
(наименование избирательной комиссии)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

М.П.					
		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

Приложение № 18
к решению ТИК ВМР
 с полномочиями ИКМО
                                                                                              от 08 июля 2019 года № 31/172

Выборы депутатов советов депутатов муниципальных образований городских и сельских поселений Выборгского района Ленинградской области очередного созыва 
08 сентября 2019 года

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ ВЫБОРГСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА С ПОЛНОМОЧИЯМИ
ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ КОМИССИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ: МО «ГОРОД ВЫБОРГ», МО «СЕЛЕЗНЕВСКОЕ СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», 
МО «СВЕТОГОРСКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», МО «КАМЕННОГОРСКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», МО «ГОНЧАРОВСКОЕ СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», 
МО «КРАСНОСЕЛЬСКОЕ СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», МО «РОЩИНСКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», МО «ПЕРВОМАЙСКОЕ СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ»,
 МО «ПОЛЯНСКОЕ СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», МО «ПРИМОРСКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», МО «СОВЕТСКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ», 
МО «ВЫСОЦКОЕ ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ» ВЫБОРГСКОГО РАЙОНА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

СВЕДЕНИЯ
ОБ ИТОГАХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВЫБОРОВ ДЕПУТАТОВ
СОВЕТОВ ДЕПУТАТОВ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ГОРОДСКИХ И СЕЛЬСКИХ ПОСЕЛЕНИЙ ВЫБОРГСКОГО РАЙОНА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ОЧЕРЕДНОГО СОЗЫВА ПО ОДНОМАНДАТНЫМ (МНОГОМАНДАТНЫМ) 
ИЗБИРАТЕЛЬНЫМ ОКРУГАМ 08 СЕНТБЯРЯ 2019 ГОДА

№ п/п	ТИК (ОИК)	Передано
 в ТИК (ОИК)	Территориальная (окружная) избирательная комиссия	Участковые избирательные комиссии	Примечание**	
			Получено от 
ИКМО	Передано
 в УИК	Выдано избирателям	Погашено*	Утрачено ТИК 
(ОИК)	Получено от ТИК (ОИК)	Выдано избирателям	Погашено*	Утрачено ТИК 
(ОИК)	Проголосовало избирателей		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	
МО «Город Выборг»	
1														
2														
и т.д														
МО (наименование муниципального образования)	
1														
2														
и т.д														

___________________________
* В день голосования на муниципальных выборах, если предусмотрено проведение повторного голосования, указывается – «не использовано открепительных удостоверений»;
** Указываются номера открепительных удостоверений, признанных ИКМО недействительными. 

№ п/п	ТИК (ОИК)	Передано
 в ТИК (ОИК)	Территориальная (окружная) избирательная комиссия	Участковые избирательные комиссии	Примечание**	
			Получено от 
ИКМО	Передано
 в УИК	Выдано избирателям	Погашено*	Утрачено ТИК 
(ОИК)	Получено от ТИК (ОИК)	Выдано избирателям	Погашено*	Утрачено ТИК 
(ОИК)	Проголосовало избирателей		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	
МО (наименование муниципального образования)	
1														
2														
и т.д														
МО (наименование муниципального образования)	
1														
2														
и т.д														
и т.д.	
и т.д														

Примечание.
В соответствии с актом приема-передачи от «___» _____ 2019 года ТИК ВМР с полномочиями ИКМО получила от ________________________________________________, по актам в ТИК (ОИК) передано ____________________ открепительных
            (организация изготовления ОУ)                                                                                                              (количество)
удостоверений. Погашено ИКМО в сроки, установленные законом от «___»____________2019 г.